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La proporción de casos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) en África es relativamente baja, de un 2,2%. Se calcula que en 2006 se registraron unos 67.000 casos nuevos de MDR-TB en la región, de los que casi el 90% se dieron en zonas donde el VIH está extendido.
La carencia de instalaciones de laboratorio apropiadas en la mayoría de los países africanos dificulta mucho la detección de la tuberculosis en las personas infectadas también por el VIH. Tampoco está claro cómo se propaga la tuberculosis farmacorresistente en las zonas donde la infección por el VIH es común. Debido a las tasas altas de infección por el VIH en algunas zonas de África y a la escasez de laboratorios, las cifras actuales podrían ser una subestimación de la verdadera carga de MDR-TB en la región.
Es difícil determinar las tendencias de infección en la región, ya que se dispone de muy pocos estudios. Los datos anteriores de Botswana mostraron que la farmacorresistencia aumenta y, por lo tanto, los resultados de posteriores estudios serán muy importantes para comprender las tendencias de la farmacorresistencia en países con tasas altas de VIH. En lo que respecta a la tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR-TB), Sudáfrica ha revisado recientemente su base de datos de laboratorio y ha determinado que el 5,6% de las muestras de multirresistencia recogidas durante más de cuatro años eran, de hecho, extremadamente farmacorresistentes. Sin embargo, estos resultados no forman parte de un estudio formal.
Varios países en la región están realizando estudios a escala nacional o pretenden iniciarlos en poco tiempo. Algunos consistirán en la realización de pruebas de resistencia a fármacos de segunda línea. Tanzania está evaluando el uso de métodos nuevos capaces de detectar la multirresistencia rápidamente. Si resultaran efectivos, serían útiles para recoger información en una zona más amplia y para estudiar tendencias.
El factor más importante a la hora de abordar la farmacorresistencia en los países africanos es la falta de una infraestructura de laboratorios y redes de transporte que permitan diagnosticar la tuberculosis farmacorresistente en poco tiempo. A la mayoría de los países de la región les queda aún un largo camino para llegar a alcanzar los objetivos para las pruebas de farmacorresistencia establecidos en el Plan mundial para detener la TB 2006-2015. Sin embargo, la mayoría de los países tienen proyectos para mejorar las redes nacionales de laboratorios y para establecer al menos tres Laboratorios Supranacionales de Referencia nuevos además de los dos existentes.
Este texto es un resumen de: OMS,
La proporción de tuberculosis farmacorresistente entre los casos de TB es baja en toda América. Sin embargo, afecta a algunos países más que a otros.
En América del Norte, las proporciones de tuberculosis farmacorresistente de Canadá son bajas y desde 1997 el número de casos nuevos se ha ido reduciendo cada año. En los EE.UU. la tuberculosis disminuye y la multirresistencia lo hace incluso más rápido.
En América del Sur se calcularon 12.070 casos nuevos de MDR-TB en 2006, de los que sólo Perú notificó una tercera parte y Ecuador y Brasil una octava cada uno. Es probable que esto se deba a la falta de solidez en la gestión de los casos de TB y en todo el sistema sanitario de Perú, especialmente en 2003 y 2004. La proporción de tuberculosis farmacorresistente entre la población general es baja en Argentina, Uruguay y Cuba.
En Brasil y en México se están realizando estudios a escala nacional que llevan a cabo pruebas de multirresistencia y de VIH. En la República Dominicana se está repitiendo un estudio y Panamá también tiene proyectos para realizar uno a escala nacional.
En la actualidad se cuenta con cinco Laboratorios Supranacionales Regionales en la región con proyectos para ampliar la red con uno o dos laboratorios más en los próximos dos años. Muchos países están planificando mejorar las redes de laboratorios y cada vez es mayor la demanda de laboratorios capaces de detectar la resistencia a los medicamentos de segunda línea.
Este texto es un resumen de: OMS,
La información disponible sobre farmacorresistencia en la región del Mediterráneo oriental de la OMS ha mejorado de un modo importante desde 2002, aunque sigue siendo limitada.
Es difícil recopilar información en la región por dos razones. En primer lugar, muchos países están involucrados en conflictos y luchan para proveer siquiera los cuidados sanitarios básicos, por lo que no tienen recursos para recopilar datos sobre farmacorresistencia. En segundo lugar, la infraestructura de laboratorios es deficiente en muchos países de la región.
Aproximadamente el 5,4% de los casos de tuberculosis de la región son multirresistentes. En 2006, hubo aproximadamente 25.000 casos nuevos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB), más de la mitad de los cuales se registraron en Pakistán.
La proporción de MDR-TB entre los casos nuevos de TB es baja en Marruecos, Líbano y Omán, pero más alta en Yemen y Jordania. Jordania, Líbano y Omán notificaron proporciones muy altas de resistencia entre los casos que volvieron a someterse a tratamiento, aunque los resultados no son muy fiables debido al pequeño tamaño de las muestras.
En la actualidad sólo hay un laboratorio de referencia en la región, pero podrían instalarse dos más. Pakistán ha ampliado en gran medida sus servicios de laboratorio, y además planifica realizar un estudio a escala nacional e iniciar un programa de tratamiento contra la tuberculosis multirresistente. Irán ha estado proyectando durante años un segundo estudio a escala nacional, pero todavía no lo ha llevado a cabo. Libia, Arabia Saudita y Somalia empezarán a preparar estudios de farmacorresistencia en 2008. Sudán acaba de iniciar uno.
Este texto es un resumen de: OMS,
La proporción de casos de tuberculosis multirresistente varía ampliamente entre Europa occidental y central donde es del 1,5%, y Europa oriental y los países de Asia central, donde alcanza el 22,6%.
En la mayor parte de Europa occidental y central los niveles de farmacorresistencia son bajos, tanto en números absolutos como relativos. Israel es una excepción: tiene la proporción más alta de resistencia de la región. Sin embargo, la mayoría de los casos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) de Israel podrían haber contraído la enfermedad en el extranjero antes de inmigrar al país. Es importante señalar que en la actualidad casi todos los países de Europa central y occidental están vinculados a un laboratorio de referencia supranacional, y que las pruebas de farmacorresistencia y la precisión de los resultados se controlan de forma independiente.
Los países de Europa oriental y de Asia central han notificado las proporciones más altas de resistencia a los fármacos antituberculosos en el mundo. Se calcula que en 2006 surgieron 80.057 casos nuevos de MDR-TB en la zona. Uno de los principales factores responsables podría ser la crisis económica, consecuencia de la desintegración de la URSS en 1991, que trajo consigo el deterioro del sector sanitario y un efecto devastador en el bienestar de la población. Otros factores importantes podrían ser el fracaso de muchos países a la hora de seguir un procedimiento estándar para combatir la tuberculosis y la propagación de la tuberculosis farmacorresistente en prisiones.
En los países bálticos, la proporción anual de personas a las que se les diagnostica TB está disminuyendo y la tendencia de los nuevos casos de farmacorresistencia parece ser relativamente estable. Esta disminución en los últimos 10 años se debe al crecimiento económico, la inversión en salud y la mejora del control de la TB, en concreto en Letonia y Estonia, y en menor medida en Lituania. En estos tres países los problemas sociales entre los enfermos de TB, como el alcohol, el abuso de sustancias psicoactivas y la pobreza repercuten de un modo negativo en los resultados del tratamiento.
En la Federación de Rusia, la proporción de personas que enferman de tuberculosis es relativamente estable y disminuye en algunas zonas. Sin embargo, en dos zonas que han proporcionado datos fiables sobre la tendencia, el número y la proporción de casos de farmacorresistencia están aumentando considerablemente a pesar de la capacidad y la mejora de los programas de control de TB, pero se desconocen las razones. Aunque los resultados de estas zonas no pueden extrapolarse al país como un todo, éstos muestran que deberán tomarse medidas extraordinarias para reducir la MDR-TB en la población.
En la actualidad, todos los países de esta subregión están vinculados a un laboratorio supranacional regional, a excepción de Turkmenistán y Bulgaria. Muchos países están iniciando o proyectando estudios nacionales de farmacorresistencia. Cada vez más países disponen de tratamientos adecuados contra la MDR-TB, pero para cumplir con los objetivos establecidos en el Plan Mundial se necesitará una mayor inversión.
Este texto es un resumen de: OMS,
La región del sudeste asiático de la OMS acoge a numerosos países con carga alta de tuberculosis, sumando casi dos millones de casos sólo en India. Aunque la proporción de casos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) entre los nuevos casos de TB en la región es moderada, el número total de casos de MDR-TB es considerable. En 2006 alrededor de 150.000 personas enfermaron de MDR-TB, tres cuartos de las cuales vivían en la India.
En cinco de los seis países que proporcionaban datos desde 2002 la proporción de multirresistencia entre los nuevos casos era inferior al 3,0% pero en Myanmar, que notificó más de 4.000 casos en 2006, era del 3,9%. A pesar de dichos resultados y de la falta de recursos, Myanmar ha realizado algún progreso en el control de la TB.
Los niveles de farmacorresistencia parecen ser moderados en Indonesia, bajos en Bangladesh y excepcionalmente bajos en Sri Lanka, donde todos los casos que no responden al tratamiento estándar se someten a pruebas de farmacorresistencia, y donde el sector público gestiona la multirresistencia. Nepal también muestra niveles bajos de farmacorresistencia.
Los resultados recientes de India muestran proporciones de multirresistencia de bajas a moderadas entre los casos nuevos, pero considerablemente más altas entre aquellos que habían sido tratados previamente contra la tuberculosis. Se cree que el sector privado es quien gestiona muchos de los casos que han vuelto a ser sometidos a tratamiento. Esto suscita la preocupación de que si el sector público no se hace rápidamente con la gestión de los casos de farmacorresistencia, cada vez serán más los casos de MDR-TB gestionados por un sector privado sin regulación y con acceso a fármacos de segunda línea de calidad variable. En el país también se han notificado casos de tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR-TB).
Corea del Norte podría verse más gravemente afectada por la multirresistencia que otros países de la región. Se han desarrollado planes a fin de mejorar la capacidad de sus laboratorios para realizar pruebas de resistencia, pero el principal obstáculo para conseguirlo es la falta de una financiación sostenible.
Todos los países de la región a excepción de Tailandia han considerado la mejora, la expansión y la garantía de la calidad de su red de laboratorios como el requisito fundamental para llegar a controlar la MDR-TB.
Al contrario que en los otros países de la región, Tailandia tiene una red amplia y bien desarrollada de laboratorios, de los que algunos pueden realizar pruebas de resistencia a fármacos de segunda línea. Sin embargo, los servicios de laboratorio no están centralizados y muchos los gestiona el sector privado, lo que dificulta mantener un alto nivel de rendimiento. Aunque el sector público gestiona todos los pacientes de MDR-TB, las prácticas no siguen unas directrices internacionales.
Este texto es un resumen de: OMS,
En 2006 se dieron más de 150.000 casos nuevos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) en el Pacífico oriental, lo que representa el 6,7% de todos los casos de tuberculosis en la región. Casi el 85% de los casos de MDR-TB se dieron en China. Además de China, los países más afectados de entre los que habían proporcionado datos son Viet Nam y Filipinas.
Los datos de tres provincias del nordeste de China muestran proporciones de multirresistencia entre los casos nuevos de TB que alcanzan el 7,3%, pero la cifra es mucho menor en Beijing y Shangai. China tiene el segundo nivel más alto de resistencia en el mundo y se desconoce el alcance de la resistencia a fármacos de segunda línea. Aunque existen proyectos para ampliar el tratamiento contra la MDR-TB, China está en condiciones de alcanzar los objetivos establecidos para 2011.
Los datos de Viet Nam muestran que la multirresistencia no ha aumentado en los últimos 10 años, mientras que la resistencia a cualquier otro fármaco incluso ha disminuido. En 2006, la proporción de MDR-TB era del 2,7% entre los casos nuevos de TB pero fue mucho mayor entre los casos que se habían tratado previamente (el 19,3%).
En Filipinas, el 4,0% de los nuevos casos de TB y el 20,9% de los casos que habían sido tratados previamente eran MDR-TB en 2004. Filipinas ha llevado a cabo un largo programa para gestionar la tuberculosis multirresistente que actualmente se está ampliando y realizando con buenos resultados. Sin embargo, la proporción alta de resistencia a algunos fármacos de segunda línea y el brote de la tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR-TB) requieren una estrecha vigilancia.
Se dispone de datos sobre las tendencias en Hong Kong y en Corea del Sur. En ambos lugares la proporción de casos de TB entre la población ha disminuido, aunque en Corea del Sur se ha mantenido relativamente estable en los últimos años. En Hong Kong la multirresistencia se ha reducido rápido, mientras que en Corea del Sur ha habido un aumento gradual pero importante de los casos nuevos de MDR-TB.
Los datos disponibles sobre la XDR-TB muestran que la proporción más alta entre la MDR-TB se encuentra en Japón y después en Hong Kong. En aquellos lugares donde los números absolutos de MDR-TB son bajos es probable que la XDR-TB no represente un obstáculo importante para el control de la TB. Sin embargo, en países con muchos casos de MDR-TB y con mayor disponibilidad de fármacos de segunda línea, como China y Filipinas, el control de la resistencia a los fármacos de segunda línea será crucial.
China es el único país del Pacífico occidental con un número importante de laboratorios capaces de analizar muestras de farmacorresistencia. La región tiene cinco Laboratorios de Referencia Supranacionales muy activos y se está planificando añadir uno más en el próximo año. Sin embargo, para cubrir la demanda, puede que sea esencial estrechar lazos con el sector privado.
Este texto es un resumen de: OMS,
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