Strategische Rahmen der WHO für die Prävention und Kontrolle von neu auftretenden und epidemiegefährdeten Krankheiten

Einführung

Infolge sich wiederholender epidemischer Bedrohungen hat die WHO Schritte zur Stärkung der regionalen und nationalen Kapazitäten zur Erkennung, Überprüfung und Bekämpfung des Ausbruchs von Infektionskrankheiten mit epidemischem und pandemischem Potenzial unternommen und einen integrierten strategischen Rahmen für Prävention und Kontrolle entwickelt. Der vorliegende Bericht beschreibt diesen strategischen Rahmen und bezieht sich auf ein von der WHO Ende 2018 organisiertes länderübergreifendes Treffen, um diesen globalen Ansatz spezifischer auf den östlichen Mittelmeerraum anzuwenden.

1. Was sind die Hauptrisikofaktoren für die Übertragung von Krankheiten?

Zu den wichtigsten Risikofaktoren für die Weitergabe übertragbarer Krankheiten gehören die Mobilität der Bevölkerung, Unterbrechungen der routinemäßigen öffentlichen Gesundheitsdienste, erschwerter Zugang zur Gesundheitsversorgung, Schäden an der Infrastruktur für sicheres Wasser und sanitäre Einrichtungen, Überbevölkerung und unterbrochene Überwachungssysteme.

Darüber hinaus tragen Umweltfaktoren zur höheren Häufigkeit und Schwere von Krankheitsausbrüchen in einer Region bei, insbesondere in urbanen Elendsvierteln.

Außerdem werden Mängel in Bezug auf das Vorbereitsein und die Reaktion auf diese Notfälle durch Wissenslücken verschärft, z. B. hinsichtlich der Übertragungsmechanismen von Krankheitserregern, der genetischen Vielfalt und ihrer Auswirkungen sowie der unzureichenden bzw. fehlenden Berichterstattung.

2. Was sind Zweck und Ziel des von der WHO vorgeschlagenen strategischen Rahmens?

Der Rahmen skizziert eine Roadmap zur Stärkung der Kapazitäten der Mitgliedstaaten zur Prävention, Vorhersage, Früherkennung und Reaktion auf Epidemien und den Ausbruch anderer Gesundheitsbedrohungen.

Der Rahmen umfasst den Ausbruch und erneuten Ausbruch von Krankheiten mit epidemischem Potenzial, die in einer Region vorherrschen oder in der Vergangenheit in einer Region gemeldet wurden. Er enthält eine Reihe evidenzbasierter bewährter Verfahren und krankheitsspezifischer Interventionen zur Prävention und Kontrolle von vorrangig auftretenden Krankheiten in der Region.

Zwei Schlüsseldokumente wurden überarbeitet, fertiggestellt und angenommen:

• Der Aktionsrahmen One Health; 
• Der strategische Rahmen für die Prävention und Kontrolle bei Ausbruch von Krankheiten und potenziellen Epidemien speziell im östlichen Mittelmeerraum. 

3. Was sind die wichtigsten Empfehlungen der WHO zur Verhinderung von Epidemien?

Zu den 13 Empfehlungen gehören Folgende:

An die Mitgliedstaaten:

1. Anpassung und Operationalisierung des strategischen Rahmens an die nationale Ebene und den nationalen Kontext, einschließlich durch Hinzufügen länderspezifischer Ergebnis- und Wirkungsindikatoren; 
2. Entwurf und Weitergabe einer Liste nationaler Aktivitäten, die von der WHO unterstützt werden müssen; 
3. Überwachung, Bewertung und regelmäßige Berichterstattung an die WHO über den Stand der Umsetzung des strategischen Rahmens in einem realistischen Zeitrahmen. 

An die WHO:

1. Fertigstellung des strategischen Rahmens auf der Grundlage der Kommentare der Teilnehmer der länderübergreifenden Tagung, zusammen mit einem eingebauten Überwachungsrahmen zur Messung des Fortschritts bei der Umsetzung des Rahmens im Laufe der Zeit;
2. Entwicklung einer Ausgangsbasis und Ziele für jeden der Indikatoren, die für die Überwachung des Fortschritts bei der Umsetzung des strategischen Rahmens in Absprache mit den Mitgliedstaaten und Einbettung in den strategischen Rahmen;
3. Entwicklung standardisierter Instrumente für die Umsetzung der Selbstbewertung durch Mitgliedstaaten und Austausch von bewährten Verfahren, Daten und Analysen über Ausbrüche, Reaktions- und Kontrollmaßnahmen;  
4. Unterstützung von Mitgliedstaaten mit regelmäßigen Fortschrittsüberprüfungen und Evaluierungssitzungen, einschließlich externer Evaluierungen des Umsetzungsstatus des strategischen Rahmens. 

4. Was sind die wichtigsten Empfehlungen der WHO zur Verhinderung von Epidemien?

Globale Roadmaps für die Prävention und Kontrolle epidemischer Krankheiten sind bereits für verschiedene Fälle erstellt worden:

• Für ein Ende der Cholera legt eine aktuelle globale Roadmap Maßnahmen fest, die dazu beitragen sollen, 90 % der Cholera-Infektionen bis zum Jahr 2030 zu verhindern und sie in bis zu 20 Ländern vollständig zu beseitigen;  
• Für Influenza wurde eine globale Strategie für 2019 - 2030 für eine bessere Koordination der globalen Forschung und den Aufbau von Länderkapazitäten entwickelt;
• Zur Beseitigung von Gelbfieber-Epidemien weist die Globale Strategie drei wichtige strategische Ziele auf, um gefährdete Bevölkerungsgruppen zu schützen, die internationale Ausbreitung zu verhindern und Ausbrüche schnell einzudämmen;
• Bei Tollwut ist ein „One-Health-Ansatz“ der Schlüssel, um dieser Bedrohung effektiv und effizient zu begegnen. An Tollwut sterben jährlich 59 000 Menschen im östlichen Mittelmeerraum;
• Für MERS-CoV und den Ausbruch anderer zoonotischer Erreger der Atemwege wurde eine Liste von prioritären Strategien und bewährten Verfahren für das öffentliche Gesundheitswesen, bei Wissenslücken und für die Forschungsagenda sowie von Möglichkeiten zu ihrer Verhinderung oder Kontrolle vorgelegt, einschließlich der Prioritäten des öffentlichen Gesundheitswesens für eine verbesserte Abwehrbereitschaft und Einsatzbereitschaft;
• Für die Kontrolle von vektorübertragenen Krankheiten wurde eine Global Vector Control Response diskutiert, einschließlich verfügbarer Instrumente und Strategien für die Prävention, Kontrolle und Möglichkeiten zur Verringerung der Bürde und Bedrohung durch Arboviruskrankheiten.

5. Warum eine spezielle Tagung der WHO für den östlichen Mittelmeerraum?

Die Länder im östlichen Mittelmeerraum sind nach wie vor Hotspots für den Ausbruch und Wiederausbruch von Krankheiten, einschließlich Infektionskrankheiten, die erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit und die wirtschaftliche Entwicklung in der Region haben. In den letzten zehn Jahren hat sich die Landschaft der öffentlichen Gesundheit in dieser Region rapide verändert, was sich in der Anfälligkeit für wiederholte Ausbrüche von Infektionskrankheiten zeigt. Mindestens 11 der 22 Länder in der Region haben größere Epidemien durch den Ausbruch von Infektionskrankheiten mit dem Potenzial für eine weltweite Ausbreitung gemeldet.

Ende 2018 veranstaltete die WHO eine Tagung mit Vertretern der Gesundheitsministerien aus 21 Ländern dieser Region mit dem Ziel, evidenzbasierte Interventionen, Leitlinien und bewährte Verfahren für die Kontrolle und Beseitigung von Infektionskrankheiten zu fördern. Zu den wichtigsten Themen gehörten die Notwendigkeit einer stärkeren Bereitschaft und Überwachung, verstärkte Impfungen und Programme für Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH), höhere Gesamtinvestitionen in die Gesundheit, die Vorsicht vor Antibiotikaresistenzen sowie die Bedeutung des politischen Willens und der finanziellen Unterstützung.

6. Was wurde auf dieser Tagung speziell für den östlichen Mittelmeerraum besprochen?

Die Tagung befasste sich mit folgenden Themen, um die Unterstützung für den Rahmen sicherzustellen und Feedback von den wichtigsten Interessengruppen in dieser Region zu erhalten:

1. Strategischer Rahmen für die Prävention und Kontrolle des Ausbruchs von Krankheiten und Epidemien im östlichen Mittelmeerraum; 
2. Aktuelle und vergangene Bedrohungen durch den Ausbruch und Wiederausbruch von Krankheiten mit epidemischem Potenzial, die in der Region weit verbreitet sind; 
3. Ursachen und Risikofaktoren, die für die Region spezifisch sind; 
4. Prinzipien und strategische Ausrichtungen eines Programms zur Beseitigung und Kontrolle von Krankheiten und Epidemien, die für die Region spezifisch sind;  
5. Umsetzungsplan für den Rahmen, einschließlich Überwachungsmechanismus zur Bewertung der Fortschritte im Laufe der Zeit.  

Es wurden die strategische Ausrichtung der generellen Gesundheitsversorgung in der Region im Zusammenhang mit Notfällen sowie die Elemente der Widerstandsfähigkeit des Gesundheitssystems bei komplexen Notfällen erörtert und es wurden die Verbindung zwischen der allgemeinen Gesundheitsversorgung und den 17 Zielen für nachhaltige Entwicklung der Vereinten Nationen sowie Wege zur Stärkung der generellen Gesundheitsversorgung skizziert.